認識失智症②－失智症的病程－失智症是一個進行性退化的疾病，疾病退化的時間不一定，有個別差異。輕度知能障礙為正常老化到失智症開始出現徵兆之間，存在著一個過渡區域。初期：症狀輕微，常常被忽略而延誤就診。中期：生活能力繼續下降，對日常生活事物的處理上變得更為困難。晚期：幾乎完全依賴他人照顧。瞭解失智症疾病的病程與症狀，可以幫助患者、家屬預做準備，以因應疾病帶來的生活變化。
失智症的病程： 可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。 失智症是一個進行性退化的疾病，失智症的病程，可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異。瞭解疾病的病程與症狀，可以幫助患者、家屬預做準備，以因應疾病帶來的生活變化。 輕度知能障礙（Mild Cognitive Impairment）為正常老化到失智症開始出現徵兆之間，存在著一個過渡區域。MCI在臨床上每年約有10％-15％會發展為失智症，面臨較為複雜的工作任務或社會環境下會有問題，但簡易之日常生活並無影響。 以下針對失智症病程的發展列出可能會有的行為症狀。 【 早期症狀 】 （１）記憶力減退影響到生活： 一般人偶而會忘記開會時間、朋友電話，但是過一會兒或經過提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，而且即使經過提醒也無法想起該事件。因此，可能也會使患者常常重複發問、重複購物，甚至重複服藥。失智患者容易忘記近期發生的事，甚至連重要之日期或事件也會忘記。 （２）計劃事情或解決問題有困難： 一般人可能收支平衡上有時會出現困難，但失智患者在規劃、執行計劃或在處理數字都可能出現困難。例如依照一個熟悉的食譜做菜或處理每個月的帳單時出現問題。他們比較無法專心，且需要更多的時間來處理以前熟悉的事情。 （３）無法勝任原本熟悉的事務： 失智症患者對於原本熟悉的事務常會忘記或遺漏既定的步驟，而無法順利完成，例如數學老師對於加減算數常出錯、英文老師不知「book」是什麼、年輕就開車的司機伯伯現在卻經常開錯路、銀行行員數鈔票有困難、資深廚師炒菜走味等。 （４）對時間地點感到混淆： 一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在哪裡或如何來到這裡，甚至會在自家周圍迷路而找不到回家的方向。 （５）有困難理解視覺影像和空間之關係： 一般人可能因白內障而出現視覺障礙，但失智患者可能在閱讀、判斷距離遠近、決定顏色或對比上會出現困難。失智患者可能會誤認鏡子中的自己是另外一個人，而覺得屋裡還有其他人存在。 （６）言語表達或書寫出現困難： 一般人偶而會想不起某個字眼，但失智患者想不起來的機會更頻繁，甚至會用其它的說法來替代簡單的用詞，例如：「送信的人(郵差)」「用來寫字的(筆)」等，部份患者語言理解出現困難。失智患者於會談中可能有困難跟上或參與討論，會談可能中斷、重複或不知如何進行。 （７）東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力： 一般人偶而會任意放置物品，但失智患者卻更頻繁及誇張，將物品放在不合常理或不恰當的位置，例如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、到處塞衛生紙等。失智患者於東西搞丟之後，無法回頭一步步尋找，且於找不到東西時常指控他人偷竊。 （８）判斷力變差或減弱： 一般人偶而會做不好的抉擇，但失智症患者更頻繁或偏差更大，如聽信成藥等推銷廣告而付出大量金錢，或者買不新鮮的食物，借錢給陌生人、開車易發生交通事故或出現驚險畫面，過馬路不看左右紅綠燈等，穿著打扮可能不適合天候、場合或蓬頭垢面。 （９）從職場或社交活動中退出： 一般人偶而會不想上班或參與社交活動，但失智患者的生活嗜好、運動、社交活動、工作等都逐步減少。患者變得被動，且避免掉許多互動場合。常在電視機前坐好幾個小時，睡眠量比過去大，需要許多催促誘導才會參與事務。 （１０）情緒和個性的改變： 一般人年紀大了，情緒及性格可能會有些許改變，但失智患者較明顯，例如：疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言、隨地吐痰、過度外向、失去自我克制或沈默寡言、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。 【 輕度（初期）失智症 】 症狀：症狀輕微，常常被忽略而延誤就診。 一、遺忘 ․常忘了東西放在哪裡。 ․時常在找東西。 ․忘記跟別人之間的約會。 ․忘記別人跟他講過的事情。 ․比較不能記住最近發生的事情。 ․弄不清楚現在是幾年幾月幾日。 二、誤認 只有在光線照明不佳陰雨、夜間才容易發生誤認現象。 三、情緒轉變 情緒起伏比以前大，例如：會因遍尋不著想要的東西而生氣。 四、個性 ․變得猶豫不決，對事情難以下決定。 ․變得多疑、猜忌。 ․變得膽小、內向。 ․變得孤僻、暴躁、愛發脾氣。 五、言語表達 ․言語表達出現困難，講話不如以前流暢。 ․想不起來要講什麼或想不起來某件物體的名稱。 六、迷路 •在不常去的地方會迷路。 •搭乘大眾運輸工具會下錯站。 七、妄想 ․懷疑配偶不忠。 ․憂心會被家屬遺棄。 ․被迫害妄想，認為鄰居會傷害他或偷他東西。 八、視幻覺 看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。 九、漫遊或躁動 ․坐立不安，不停走動。 ․想要離開家裡到外面去。 十、不恰當行為 •重複動作，例如不斷地把東西收進櫃子又拿出來等。 •同樣問題重複問很多遍。 十一、睡眠障礙 日夜顛倒，夜間起來遊走或從事其他活動。 十二、行動能力降低 ․變得不愛出門。 ․對之前從事的活動顯得興趣缺缺。 十三、飲食問題 ․吃過了之後還表示要再吃東西。 ․飲食方面可能需要別人協助。 十四、生活障礙 ․對於複雜的生活功能發生障礙，例如錢財管理出錯、烹調能力下降等。 ․對器物的使用能力下降。例如時常打錯電話等。 ․判斷力和工作能力逐漸減退。 十五、穿衣及個人衛生問題 在選擇衣服上顯得猶豫不決。 【 中期失智症 】 症狀：生活能力繼續下降，對日常生活事物的處理上變得更為困難。 一、遺忘 ․忘記已發生過的事情，例如：是否吃過飯、洗過澡。 ․重複問同樣的問題。 ․對於辨認人物、認識環境和區分時間等更加困難。 ․遠期和近期的記憶減退，日趨嚴重。 二、誤認 ․時空錯亂，分不清早晨與黃昏與季節。 ․誤以為自己的家人或配偶是別人偽裝的，因而想趕走照顧他的配偶或家人。 ․以為目前所處的環境並非自己的家，常會吵著『我要回家』。 三、情緒轉變 ․情緒起伏比以前大，例如：會因遍尋不著想要的東西而生氣。 ․部分可能會有激動的行為，胡思亂想，突然發怒、大哭大叫等。 四、個性 ․變得猶豫不決，對事情難以下決定。 ․變得多疑、猜忌。 ․變得膽小、內向。 ․變得孤僻、暴躁、愛發脾氣。 ․但因對事情和語言的理解力、情緒控制力薄弱更容易發脾氣、受到挫折。常常與家人或照護者衝突。 五、言語表達 ․ 說話字句變少，內容貧乏。 ․ 言語表達不連貫，缺乏邏輯性。 ․ 慢慢失去閱讀及語言能力。 六、迷路 ․在住家附近或熟悉的地區也會走失。 ․搞不清楚方向，無法自己出門搭車，容易迷路。 七、妄想 ․懷疑配偶不忠。 ․憂心會被家屬遺棄。 ․被迫害妄想，認為鄰居會傷害他或偷他東西。 ․除頻度較高外，更容易因妄想引發繼發性的語言與肢體暴力。 八、視幻覺 看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人或小孩。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。可引起繼發性妄想。 九、漫遊或躁動 ․坐立不安，不停走動。 ․想要離開家裡到外面去。 ․但嚴重度較高。受阻時容易發生衝突。 十、不恰當行為 ․亂藏東西，把一些沒用的東西，甚至垃圾藏起來，或者把脫鞋放進棉被裡等。 ․可能因為妄想的內容或照護者不適當的回應，而被激怒，產生言語恐嚇，甚至暴力行為。 ․缺乏判斷力和理解力，在公共場所出現不適當的舉動。 十一、睡眠障礙 日夜顛倒，可能整夜不睡，白天嗜睡。 十二、行動能力降低 無法順利出門到達目的地，甚至在家中開始找不到廁所、自己的臥室。 十三、飲食問題 ․無法備餐，需他人協助。 ․飲食不正常：重複要食情形較嚴重。 十四、生活障礙 ․很難獨自完成煮飯、清潔、購物等。 ․失去使用日常用具的能力，例如洗衣機、冷氣機、遙控器等。 十五、穿衣及個人衛生問題 ․個人清潔衛生處理變差，如上廁所、洗澡等需要他人協助。 ․無法適當的穿衣或處理衣物，例如天氣很冷時只穿了一件短袖、髒衣服當乾淨衣服穿等。 ․可能會開始偶有失禁的情形。 【 晚期失智症 】 症狀：幾乎完全依賴他人照顧。 一、遺忘 ․忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長期記憶。 ․記憶嚴重喪失，不記得生命中重要的事情。 ․可能連自己是誰都不知道。 二、誤認 ․現實感消失，例如把電視裡播放的戲劇誤認為真，甚至會去攻擊電視機。 ․看到鏡子、反光物、窗戶中自己的倒影，會誤以為是別人，與之對話。 三、情緒轉變 ․可能會因無法表達或聽不懂意思而生氣。 ․情緒表達困難。 四、個性 ․變為更為依賴，認知、記憶功能持續退化，個性表達不明顯。 五、言語表達 ․幾乎不說話或只重複某句固定的話。 ․語言能力下降，說話無法理解或不相關，無法與他人應對。 六、迷路 ․幾乎已無法自行外出。 七、妄想 ․無法表達/無此反應。 八、視幻覺 無法表達/無此反應 九、漫遊或躁動 ․肢體功能減退，容易跌到發生意外。 十、不恰當行為 ․完全依賴他人照顧，無不恰當行為之反應。 十一、睡眠障礙 日間節奏紊亂，白天睡眠次數時間更長。經常打盹，睡眠能力與清醒能力退步。 十二、行動能力降低 ․行走困難。 ․需藉助輪椅行，甚至臥床不起。 ․無法坐立、站立。 十三、飲食問題 ․無法自己進食。 ․拒絕飲食。 ․可能會有吞嚥困難。 十四、生活障礙 完全無法獨立生活，失去自我照顧能力。 十五、穿衣及個人衛生問題 ․大小便失禁。 ․穿衣無法自理。 網址： http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia （二）社團法人台灣失智症協會 網址： http://www.tada2002.org.tw/ 網址： https://dementia.gov.taipei/Content_List.aspx?n=CA2062CDA1091B5F （四）臺北市政府失智症服務網 網址： https://dementia.gov.taipei/Default.aspx 關懷失智症從你我做起！ 預防失智症： 要多動腦🧠、均衡飲食 、常常與家人互動👪、遠離憂鬱。 臺北市政府、臺北市政府衛生局、臺北市信義區健康服務中心、 臺北市信義區公所 共同關心 您！ 資料來源：邱銘章、湯麗玉，失智症照護指南，2009，原水文化。臺灣失智症協會網站。
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